异常心电图的急性心肌梗死患者预后分析(2)
4 讨论
许多研究表明ST 段和T 波异常是冠心病的危险因素[1-2]。在Kannel 等人。发现T 波变平或倒置显著增加冠心病临床表现的风险,20.1 mV ST 段压低和T 波异常联合应用的风险最大[3]。数据来自Hassan 等人报告的研究表明男性特异性ST-T 改变与左室肥厚(根据电压和ST-T 波诊断标准)所有无冠心病的男性和女性都是独立的并与心脏性猝死有关[4]。发现年龄在40 至79 岁之间的2119 个随机患者中,初始心电图显示Q 波或QS 异常、左轴偏移、ST 段压低、T 波倒置、T 波平坦或双相T 波的心血管疾病的患者死亡率明显高于初始心电图正常的患者[5]。但是,所有这些研究都集中在冠状动脉疾病,没有研究调查相关这些心电图结果与心梗后预后之间的关系。心肌梗死后预后与心电图ST 段改变或T 波倒置的关系尚未得到充分研究。心肌梗死后预后与ST 段和T 波异常之间的关系仅在Framingham 研究中有报道,非特异性ST段改变和非特异性T 波异常冠状动脉死亡的相对风险分别为4.67 和2.76[6]。
目前的研究主要集中在心肌梗死前心电图的R 波电压、ST 段压低和T 波倒置。有无心肌梗死前心电图患者的临床背景在所有参数上均无显著性差异。因此,这两组被认为具有基本相同的特征。与没有高R 波电压,ST 段压低或T 波倒置的患者相比,住院患者的死亡率明显更高。使用统计学进行的多变量分析确定了MI 前心电图上存在T 波倒置是院内心源性死亡的独立预测指标,风险比为3.10;相反,ST 段压低和高R 波电压不是院内心脏死亡的独立预测因子。因此,T波倒置是预测院内心脏死亡最有用的ECG 参数。
我们先前的研究表明,左室肥厚,使用Sokolow-Lyon 电压标准诊断,是心肌梗死后70 岁以上患者心脏死亡的独立预测因子,但对70 岁以下患者则不是。在本研究中,单变量分析显示住院有高R 波电压的患者死亡率明显高于无高R 波电压的患者。相反,多变量分析显示高R 波电压不是独立的院内死亡率的预测因子。
我们发现,院内死亡率与导线V5 和/或V6 中T 波倒置的存在密切相关。但是,其他导线中存在T 波倒置与死亡率的增加无关。对于≥2 个ECG 导联的T 波倒置患者的死亡率也显着更高。
ST 段和T 波异常出现在各种疾病,包括心肌缺血、心室肥厚、心肌病、心肌炎、洋地黄疗法、内分泌失调、电解质失衡、自主神经系统紊乱和脑血管疾病。另外,ST 段和T 波异常也见于正常个体,但在一般人群中,ST 段压低和T 波倒置与高血压引起的心肌缺血和左心室肥大密切相关[7-12]。然而,我们发现在MI 前心电图上有或没有T 波倒置的患者中,高血压、心绞痛、糖尿病或高脂血症的发生率均无显着差异。在我们的研究中,我们没有评估这些疾病的严重程度。因此,我们不能排除T 波倒置的患者可能比没有ECG 改变的患者患有更严重的合并症的可能性。在这项研究中,MI 前心电图上有或没有T 波倒置的患者在MI 发作后立即测量的左心室体积无显着差异。从而,我们得出的结论是,心梗前ECG 上的T波倒置与左心室肥大的存在无关。我们无法完全解释为什么T 波倒置患者MI 后的预后较差。但是,T 波倒置患者可能患有慢性心肌缺血。因此,心肌梗死前心电图上的T 波倒置是心肌梗死患者院内心脏死亡的独立预测因子。
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文章来源:《高压物理学报》 网址: http://www.gywlxbzz.cn/qikandaodu/2021/0223/395.html
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